二、健全组织架构，推动任务落实

　　（一）建立健全组织架构体系

　　按照《金昌市人民医院三甲医院创建工作实施方案》、《三甲医院评审标准(2020年版)甘肃省实施细则》的具体要求，结合院领导班子分工，医院成立了8个创建三甲医院工作组。以书记、院长为组长，班子成员为副组长，科室主任为成员的三级架构组织体系，达到了三甲创建全员参与、层层落实、责任到人的目的。

　　（二）落实工作责任

　　一是以甘特图的形式制定、细化医院“三甲”创建工作整体推进计划表，按月分解创建工作任务，并逐项落实;职能科室每周上报科室计划及工作落实情况，督促各部门如期完成既定计划和任务。二是按照创建工作方案，定期召开创建工作领导小组会议和创建工作追踪推进落实会议，汇报创建工作进展情况，对发现的问题及时整改。对于涉及多部门交叉的任务，明确牵头负责科室、责任人，进一步提高工作质效。三是强化督导，制订《三甲医院创建工作督导方案》，对省级专家检查反馈问题的整改情况及时进行跟踪督导，限时整改;针对推进工作过程中存在的实际困难召开三甲创建工作推进会，确保问题得到及时妥善解决，推动三甲医院创建工作各项措施落实落细，稳步向前推进。

　　三、创新工作思路，扎实推进创建

　　（一）邀请专家把脉，指导三甲创建

　　一是自“三抓三促”行动开展以来，医院以三甲医院评审为抓手，利用周末时间陆续将省级专家请进来，通过现场查看、访谈问询、查阅资料、手术指导等多种方式对三甲创建工作进行了多维度全方位的检查指导，认真“把脉”，对创建工作中的疑点、难点进行针对性指导、培训，部门科室根据专家提出的意见建议不断改进工作方法，调整工作思路，巩固打造提升专项技能水平和整体工作思路，有效实现各项工作的持续改进。截至目前，共邀请40余位省级专家开展了20余场次的专题培训指导，为医院高质量、内涵式发展持续注入了新动能，增添了新活力。二是科室人员外出取经，通过院领导班子带队、科室一对一接洽等多种形式积极与上级医院、部门学习取经，补短板，强弱项，不断提升科室综合业务水平和管理能力。

　　（二）持续强化培训，提升全员知晓率

　　一是编印《法律法规汇编》《医院管理制度汇编》以及《三甲评审应知应会手册》,加强培训、强化检查，促使全体人员认真学习、牢牢掌握，全面提升应知应会知识知晓率;二是多次组织重点科室及相关行政职能科室人员分批次前往兰大一院、兰大二院渭源县人民医院参观、学习，截至目前，共派出 5 批次 100 余人;三是持续强化全员培训，自创建工作开展以来，组织全员开展法律法规、十八项核心制度、医疗(护理)操作规范、诊疗技术、院感、规章制度等内容为重点的各类培训100余场次，通过分层、分类、分院区，反复、多轮培训，促使全院干部职工进一步掌握医疗质量安全核心制度、急救技能、医疗(护理)操作规范、专科护理操作技术，力争做到全员知晓，重点掌握。

　　（三）加强重要指标管理，规范台账资料

　　一是修订医院各项制度、流程、预案汇编等6本，相关职能部门进一步完善制度建设，补充完善各类规章制度，汇编成册，提升医院管理制度化、规范化水平，保障患者安全。二是完善三甲医院创建台账资料，统一资料盒、标签，规范登记记录本，指导各科室规范建立台账资料。

　　（四）开展自查自评，夯实评审基础

　　为扎实、有效、有序、有力推进“三甲”医院创建工作，督导落实评审标准要求，根据《三级医院评审标准(2020年版)甘肃省实施细则》和甘肃省三级医院评审迎评分组规则，结合我院实际情况，制定了《金昌市人民医院等级医院评审迎评工作方案》，成立了9个三甲医院创建自查自评工作小组，对创建工作进行自查，全面了解医院和各部门、各科室对实施细则的落实情况，并及时整改。

　　（五）填报监测数据

　　为确保三级医院评审“医疗服务能力与质量安全监测数据”填报真实性、及时性，加强对数据填报工作的组织领导，成立了以书记、院长为组长的数据填报工作领导小组，进一步规范数据填报工作。已组织讨论分析 2019-2022年《医疗服务能力与质量安全监测数据》，并按专业分类在规定的时间内将 2019-2022 年四年的数据上报到《甘肃省等级医院评审管理系统》。

　　（六）规范科室名称设置

　　根据《三级综合医院基本建设标准》和《三级医院评审标准(2020年版)甘肃省实施细则》要求,结合医院工作实际，对行政职能、临床、医技科室名称进行规范设置。医院设置科室76个，其中行政职能科室32个、临床科室32个、医技医附科室12个;对实际开放床位数重新进行核定。

　　（七）对标新标准，培训再提升

　　为深入学习理解2022版医院评审实施细则，进一步掌握新版三级医院评审标准的内涵，医院组织培训了《2022版评审标准的特点、重点、要点和焦点》，并对《三级医院评审标准(2020年版)甘肃省实施细则》与《三级医院评审标准(2022年版)甘肃省实施细则》的变化进行了解读分析。

　　（八）模拟“三甲”评审，夯实评审基础

　　计划7月底，邀请省级等级医院评审专家，开展一次模拟评审，有效推进医院评审工作，全面落实“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的创建工作方针，进一步提升医院高质量发展的内涵建设，为医院8月份正式评审奠定坚实的工作基础。